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剖后顺对母婴的好处,循证学角度是这样分析的

发表人:黄冠英2015-11-12

对于曾有过剖宫产经历的妈妈,此次分娩不外乎以下三个结果:


  1. 你可以安排再一次的不经试产的剖宫产。

  2. 你顺利实现了剖后顺。

  3. 你尝试剖后顺但可能还是需要再次剖宫产。


剖后顺应该是一个知情决策:每一对准父母都应该尽可能地知道再次剖宫产或者VBAC各自的好处和风险。所有的分娩都应该是一个知情决策。


什么是剖后顺?


剖后顺是剖宫产后的阴道分娩(VBAC),又称剖宫产后的生理分娩,也有一种说法叫做剖宫产后的试产(TOLAC)。能作为试产候选人即意味着妈妈具备VBAC的条件,很多妈妈不喜欢试产这个词,也不喜欢候选人这个词。


为什么应该考虑VBAC呢?


研究已经表明,对于低风险孕妈妈,再次的剖宫产会给妈妈和宝宝都带来更多的伤害。这些伤害不止作用于产后一小段时期,有的影响是长期的或者是很久之后才能看到其影响的。剖宫产也会给下一次怀孕的妈妈和胎儿带来并发症的风险。


关于VBAC你应该知道什么


与常规性的再次剖宫产相比,VBAC是一个更安全的选择。如果你孕期一切健康,上次剖宫产的伤疤是横切的并位于子宫下部,并且宝宝在孕39-40周自行发动,你有70-75%的试产成功几率。由助产士来照看的妈妈,以及在分娩中心(布置得较轻松自然,较少医疗器材,更像家的分娩场所)分娩的妈妈有更高的VBAC成功率。有专业的导乐支持的妈妈的剖宫产率也会更低。


简而言之,每100个选择VBAC的妈妈里面,有70个成功避免了剖宫产术后并发症的风险,宝宝也同时避开了一系列并发症,宝宝避开了不经发动直接剖宫产常常会导致的呼吸问题,妈妈和宝宝能更快地出院。


循证医学对此有什么研究结果呢?


让我们来看一下各大机构对此的研究结论,从而做出选择时心中答案更明确。


  • 美国国家卫生研究所(NIH)列举的关于VBAC的好处:


已有的研究证据明确表明,VBAC应该是大多数低风险的伤痕为横切且位于子宫下部的孕妈妈合理的选择。


选择了试产的女性,无论最终分娩方式分娩结果为何,都比直接选择再次剖宫产的妈妈有更低的死亡风险。以下是VBAC女性和重复剖宫产女性的对比数据:


分娩中母体的死亡率每100000个分娩之中
选择了VBAC的女性3.8
选择了再次剖宫产的女性13


  • 美国妇产科学会(ACOG):


顺利VBAC的女性,避免了腹部的大型手术,因而降低了产后大出血和感染的机率,而且恢复期会大大缩短。对于打算继续生育的女性来说,VBAC可以避免多次剖宫产给母亲带来的风险,例如:肠道和膀胱的损伤,输血,子宫切除,感染,以及非正常胎盘。每一次剖宫产都会增加发生胎盘问题的机率:胎盘前置(胎盘前移以致遮住了宫颈),植入性胎盘(胎盘绒毛侵入子宫肌层),穿透性胎盘(胎盘绒毛穿透子宫甚至侵入下腹部的其它器官),因胎盘问题而提升的大出血和子宫切除风险。


选择VBAC的女性切除子宫的机率更低,以下是有子宫伤口的女性切除子宫的对比组:


切除子宫的风险每100000次分娩
选择了VBAC的女性157
选择了重复剖宫产的女性280


  • 加拿大妇产科学会(SOGC):


在没有禁忌症的情况下,经过合理的对母亲和新生儿潜在风险和好处的评估之后,应该向每位只有一个低横位子宫疤痕的女性提供VBAC机会。


  • 英国皇家妇产学院:


每位曾经历过剖宫产的女性,在决定这次的分娩方式前应被告知VBAC和重复剖宫产这两种方式对母亲和婴儿的风险和好处。她们应被告知,顺利VBAC的机率在72%-76%之间。


因此,我们最后得出的总结性结论是,跟再次剖宫产相比,VBAC能让母亲


  1. 避免大型手术后的种种并发症

  2. 更快更容易恢复

  3. 较少产后的疼痛

  4. 较低的严重感染风险

  5. 更少因为并发症而需要回院的情况

  6. 更能实现产后立即进行的母婴肌肤接触

  7. 更有可能开始母乳喂养并成功地继续母乳喂养


而母乳喂养对于婴儿的重要意义表现在,保护婴儿免于以下疾病:


  1. 耳道和胃部感染,严重的呼吸道感染

  2. 过敏,哮喘,I型和II型糖尿病

  3. 肥胖症,儿童白血病,婴儿猝死综合症(SIDS),坏死性小肠结肠炎(一种致死性的肠道感染)


母乳喂养对于母亲的健康也有重要的意义,可以帮助母亲抵抗以下疾病:


  1. 产后抑郁

  2. 高血压

  3. II型糖尿病,心脏病

  4. 卵巢癌和更年期前乳腺癌

  5. 更年期会来得更晚


同时我们也应该知道,VBAC对妈妈下一次怀孕的影响:


  1. 更少可能出现不育

  2. 出现流产,早产,和新生儿过轻的可能性更低

  3. 孕期和分娩时因为胎盘问题出现出血症状的风险更小

  4. 子宫破裂的风险更小

  5. 在未来更有可能成功实现产道分娩


而VBAC对宝宝的影响也是深远的:


  1. 宝宝需要转入新生儿科的可能性更小

  2. 宝宝暴露在产道的微生物环境中从而获得ta的初始免疫力

  3. 宫缩的刺激帮助宝宝为离开子宫接触空气之后的呼吸做准备

  4. 宝宝将来哮喘和糖尿病的可能性更小,甚至这一生肥胖的可能性都更低

  5. 宝宝更容易被母乳喂养并持续母乳喂养


我们最为关心的问题是,谁具备选择VBAC的条件呢?关于这点,ACOG在2010年的建议是:


  1. 有且只有1-2个低横位子宫疤痕的妈妈

  2. 有且只有1个低竖位子宫疤痕的妈妈

  3. 有且只有一个不明确子宫疤痕的妈妈

  4. 发动有可能晚于预产期(超过40周)的妈妈

  5. 被告知她们的宝宝可能过大,超过4000g的妈妈

  6. 怀有双胞胎,且其中一个已经头位入盆的妈妈

  7. 臀位但成功施行了外倒转术的妈妈

  8. 有较好身体质量指数(BMI)的妈妈

  9. 生育间隔小于18个月的妈妈不建议VBAC

  10. 子宫单层缝线的妈妈

  11. 年纪较大的妈妈


从这长长的清单我们知道,大多数我们看来无法顺产的情况其实都不一定首选剖宫产的,这些情况甚至都不应该被拒之VBAC门外。而我们最应该知道的一个循证学事实是,超过95%的曾剖宫产的妈妈可以安全地进行产道分娩,而不会发生任何子宫疤痕问题。


一些医生和助产士可能会对VBAC持不同的意见。而有的会建议妈妈根据自己的个人经验和舒适度来选择是否VBAC。当你对VBAC有很强烈的意愿的时候,不要仅仅因为一位医生的否定就大受打击,你可以询问更多医生的意见后才做决定。妈妈们应该鼓起勇气说出自己的愿望和感受,因为妈妈本人才是真正要去面对分娩的人。


最后给正在考虑VBAC的妈妈们一个准备清单:


  1. 你现在获知了哪些信息却还没进行深入的了解?

  2. 还有什么你想要获知的信息吗?

  3. 孕中的你开始和医生沟通你可能的选择了吗?

  4. 写一个问题和顾虑的清单来和你的医生或助产士沟通

  5. 和你的伴侣一起阅读更多的相关资讯并用在跟医生的沟通上。


本文参考整理自以下资源:

The VBAC educational project

http://www.icea.org/index.php?q=content/vbac-education-project

Best Evidence: VBAC or Repeat Cesarean?

http://www.childbirthconnection.org/article.asp?ck=10210

Pathway to A Healthy Birth

http://childbirthconnection.org/pdfs/CC.NPWF.Booklet.Pathway.HealthyBirth.2015.pdf

A Woman’s Guide to VBAC

http://www.givingbirthwithconfidence.org/p/bl/et/blogid=16&blogaid=242

Birth After Caesarean: Information for You

https://www.rcog.org.uk/en/guidelines-research-services/guidelines/gtg45/

Vaginal Birth After Caesarean

http://sogc.org/guidelines/guidelines-for-vaginal-birth-after-previous-caesarean-birth-replaces-147-july-2004/