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分娩志愿书,你填对了吗?

发表人:产婆喵太2015-11-12

25年前,我走向考场。火热的黑色七月,考场里没有空调,门前依然车来车往,一早爸妈照常上班,而我独自骑车去赶考。看起来和之前的任何一场考试并没有太大不同,坐我前面的是同寝室六年以后又将大学同窗的姐妹,她焦虑地推开父母递上的一瓶可乐,然后俺饥渴的眼神凑上去。。。一分钟后,俺的紧张情绪随一串碳酸气泡从胸中排出,铃响,开考。这是1990年的高考,我们郑重填上第一志愿:上海医科大学。



(图为喵太2015年的鲨鱼潜水之旅。水下25米,那么辛苦,只为看到最美的世界!)


那时不知道这是人生最重要的一次考试,也是最公平的一次竞争。回头来看,人生的重要选择也就那么几次,求学择业、结婚生子。而如今作为产科医生,我每天在帮助准妈妈们做她们的重要抉择,最纠结的就是怎么生?顺还是剖。如果分娩也有志愿书,你会怎么填?我脑补一下,对大多数人,可能是第一志愿:顺产、镇痛、导乐、无侧切。调剂志愿:来不及导乐镇痛,要做会阴侧切?不开心!第二志愿:拉产钳?不接受!第三志愿:顺转剖?很不开心!要投诉!对于另外一些准妈妈,第一志愿到第三志愿都是:剖,剖,剖!坚决不接受调剂!如果当年我的班主任碰到这样一班级的毕业生,大概也要大呼头痛了。分娩志愿书,要怎么填才合理呢?


直接剖宫产
免试直升,你够格吗?


当年我所在的高中是上海数一数二的学校,所以会有很多直升名额。直升分两类,一种成绩优异,可以选择自己最理想的学校和专业;另一种平时发挥不太稳定,退而求其次保证一本。我放弃了其他专业的直升机会,因为学医是我从小的理想。说到剖宫产,也是有严格医学指征的。包括胎儿的因素,如:明确的胎儿窘迫、胎位不正等;或者是母亲的因素:严重的内外科并发症合并症或产道的异常等;又或是胎盘脐带的因素:如前置胎盘、脐带脱垂等。在中国还有社会因素,即非医学原因而要求开剖宫产者,这属于第二种直升,避免了顺产的辛苦和顺转剖的风险,但显然也失去了你能获得的最好结局,而剖宫产风险:新生儿湿肺、盆腔粘连、切口憩室、子宫内膜异位,也许将会影响你一生。有个一胎剖二胎想顺的孕妇,当我问起她剖宫产原因时,她居然直截了当地说:那时年轻,脑子抽住了!我的高中同学至今还耿耿于选择了直升,如果当年放手一搏,未必会离梦想更遥远,不是吗?


高龄、孩子偏大、个子矮
模拟考不理想,还敢考吗?


很多人30不到就自认高龄了。实际上顺产并没有年龄限定,将35岁定为高龄,是因为胎儿染色体异常和母亲并发症的风险增加。38岁以上符合剖宫产指征,但身体健康者仍有顺产的机会,我接触过的最高龄顺产妈妈为初产42岁、经产46岁。高龄妈妈试产的真正压力都在医生身上,全程密切关注,丝毫不敢懈怠。不少孕妇对各项超声指标都了如指掌,比如双顶径超过100就不能顺产,超声估重要再加400g的误差,超八斤就不能生。而事实是,双顶径108、九斤半顺产的都并不罕见,一来胎儿头颅有缝可以挤压重叠,二来母亲的骨盆产力都有差异。超声医生很为难,估大了开出来小要投诉,估小了没顺成也要投诉。超声的估重是测量双顶径、头围、腹围和股骨后得出的,参考了不同机器的数据库,胖瘦的关键数据胎儿腹围,也因呼吸的波动而有误差。不难理解,同样身高头大腿长的两个不同种族的人,可以80斤,也可以200斤,并不会让你惊讶吧。确实,对于胎儿体重的剖宫产指征,国内定在4000g,占所有新生儿的8~10%,但也可以参考欧美指南:糖尿病者超过4500g或有明确的头盆不称才考虑直接剖宫产。同样,身高偏矮而骨盆正常的准妈妈,仍然可以尝试顺产。这些情况虽然都是属于模拟考不理想,但并不是免考的绝对理由,而是提醒你需要控制体重、加强锻炼,抓紧对弱项专攻补习的机会。


顺转剖
运气占多少比例?


发生顺转剖,家属会投诉说,你们鼓励顺,为何会遭二茬罪?爱迪生说天才是百分之一的灵感加百分之九十九的汗水。成功分娩也可以说,是百分之一的运气加百分之九十九的努力,这对顺或剖,对医生或孕妇都是同等的。当年高考的同窗姐妹,平时成绩优异,临场遭遇滑铁卢,幸好有加分才和我携手进入上医。所以选择了试产就要坚持到最后,没有人会因为成绩不好就放弃高考,成绩再好也不保证一定考上。就象我这样的“老医生”也经常判断失误,分娩这条路不去试,谁也不知道结局。


产痛、侧切和产钳
如何看待第二志愿?


周围的姐妹都没如愿,有人没有轮到镇痛,有人还是做了侧切,或是拉了产钳,所以你心慌慌?我高考成绩不错,但如果前一届的协和医学院考分没有被拉到上海前十名那么高,我也许会有机会和冯唐、龚晓明做同学。结果是,没人敢去考,使这个中国医学名府的录取分数线一落千丈。别人的失败不该传递负能量,而是鼓励我们做更充分的准备。几年前剖宫产率超70%,现在不到一半,这是医患共同努力的结果,不断更新观念、普及孕期保健、改善分娩技术,把你的不安让医生一起分担,相信我们会做得更好。条条大路通罗马,最好的风景都是在途中。


高考25年,从医20年,从来没有后悔过人生的选择,哪怕母校已经更名,青春一去不返。学医的同学,仍是最长情的一批人,他们中的大多数,在同一个岗位看了20年的日出日落,依然身影忙碌,纵然数度心寒,始终不改初心。


所以,希望你的分娩志愿也能慎重考虑,并且为之努力。祝福你,因为这次,不论哪种选择,都注定金榜题名!